建立完善医疗保险管理信用评价体系,是引导医疗机构依法依规发展的重要举措,也是规范医保部门自身执法检查行为的重要途径。文登区医保局以建设“精致机关”、打造“阳光医保”为目标,以监管的标准化、精致化为方向,探索建立医保信用分级管理体系,着力营造诚信守法光荣、失信违法可耻的社会氛围。
根据《威海市文登区医疗管理信用分级评价管理办法评分标准》,结合系统数据、稽核情况,对定点医疗机构、定点零售药店、医保医师、参保人员,进行综合评定。根据评定结果对定点医药机构和参保人员及医保医师进行分级管理。
对于信用评价等级高的参保人员,在来我局办理业务时可以为其开通绿色通道,优先办理,在特定条件下,可在电话提出申请后即为其开始办理业务,申请人可在办理业务过程中提交补齐所需材料,为高信用人群提供便捷服务。
对于信用评价等级高的定点医药机构,我局将采取除上级安排的专项检查之外,不对其进行日常检查和定期检查的方式,最大限度的减少检查频次,充分发挥出高信用等级的优势。