建立完善医疗保险管理信用评价体系，是引导医疗机构依法依规发展的重要举措，也是规范医保部门自身执法行为的重要途径。文登区医保局以打造“阳光医保”为目标，探索建立三级管理体系，着力营造诚信守法光荣、失信违法可耻的社会氛围，引导医疗机构自我约束、自我规范、自律发展。

一是细化级别设置。在管理层级设置上，采取三级九档的方式进行评级，将定点医药机构信用等级由高到低划分为A、B、C三个级别，每个级别分为三个档（如A+、A、A-）。新增的定点医药机构初始等级按C级管理，经过为期半年的“定向辅导期”辅导达标后，再确定其级别；医联体牵头单位的评级要通盘考虑整个医联体成员的总体情况，成员单位评级不达标，牵头机构级别自动下降。医药连锁机构下属药店3家以上低于C级标准，暂停受理新增连锁药店的医保开通业务。

二是明确认定方式。建立定点医药机构医保信用评价体系，依据《定点医疗机构服务协议》《定点零售药店服务协议》等，对各定点医药机构的医保政策宣传力度、医保队伍建设、日常检查情况、医疗费用控制管理、信息系统管理、基本医疗保险基础管理、群众满意度等内容，分类赋分、逐项考评。其中，参保人员的满意度调查结果和欺诈骗保行为作为否决项，定点医药机构存在欺诈骗保行为或满意度差的问题，将直接下降信用等级。

    三是完善挂钩措施。每年年初将根据上年度信用评价结果，对各定点医疗机构进行评价分级，并根据相应等级对定点医药机构实施动态化分级管理，信用级别与监管举措直接挂钩，信用级别越低检查频次越高，评为C-级别的将约谈负责人。触及解除协议条款的解除协议，并联合卫健、市场监管、公安等部门进行全面检查、联合惩戒。同时，建立红黑榜，信用评价结果与区信用中心共享，放大医保信用评价的社会效应。