为进一步推进医疗保障信用体系建设水平,维护医保基金安全,区医疗保障局多措并举加强医保基金监督管理,筑牢医保基金安全防线,提升医保基金使用效能。
一、开展专项整治行动。为响应国家医保局组织开展的2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作,区医保局根据本地化问题清单,组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店开展医保基金使用情况自查自纠工作,要求各定点医药机构举一反三,切实做到立行立改,对自查发现的问题主动退回违规医保基金和落实整改。
二、加强政策集中宣传。依托基金监管集中宣传月,深度解析医保追溯码应用、医保医师贯标规范、《山东省医药机构医疗保障协议管理经办规程》等重点内容,开展“稽核政策进医院”专项行动,通过解读支付规则、剖析典型案例为定点医疗机构划清政策红线,强化院端医保政策精准落实。
三、主动曝光典型案例。为严厉打击欺诈骗保行为,进一步加强医保基金监管,“文登医保”微信公众号特别开设基金监管“曝光台”栏目,持续曝光违规使用医保基金典型案例,以此警示定点医药机构和参保人员强化法治意识,营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。
区医保局将持续推进信用体系建设,进一步规范定点医药机构、医保医师、参保人员的行为,引导其牢固树立诚实守信的服务理念,提升监管效能,逐步形成市场主体自我约束、诚信经营的良好氛围。