为健全医保信用体系建设,提升医保信用信息化水平,文登区医疗保障局积极搭建医保信用管理平台,保障医保基金使用安全,提升医保基金使用效能。
一、科学设定评价体系。在山东省定点医疗机构医保信用评价指标的基础上,结合威海市定点医疗机构协议内容,因地制宜设定评价指标,形成了包含协议履行、基金监管、社会信用、表彰奖励、一票否决5个一级指标、17个二级指标、67个三级指标的指标体系。同时根据基金监管重点和日常监管情况,合理确定评价指标的指标性质、评价方法、评分标准和分值权重,构建体系完整、指标科学、标准明确的评价体系。
二、动态开展评价管理。拓宽信息采集渠道,通过线上采集和线下采集相结合、定期采集与即时采集相结合的方式,对各类信用主体产生的信用信息实现动态分类采集、动态实时评分,并可根据信用评价周期,按年、季、月进行周期内综合评分定级,及时客观反映信用主体信用状况,提高信用评价灵敏度。
三、综合应用评价结果。平台目前已覆盖全区28家定点医院、82家定点诊所、299家定点零售药店,已搭建了信用档案、信用评价、统计分析、管理应用等功能模块,定点医药机构的信用评价结果作为分级分类监管的基础性依据,通过大数据分析,开展风险核查、日常监管,对存在风险隐患的问题及时采取应对措施,把问题解决在萌芽状态,维护医保基金安全。