文登区医疗保障局行业信用体系建设有抓手

来源 :威海市文登区医疗保障局 发布时间:2023-11-21

2023年,文登区医保局深入推进医保行业信用体系建设,注重发挥信用杠杆奖惩作用,把对全区384家定点医药机构日常监管和医保信用体系建设一体推进,在筑实筑牢医保基金监管防线的同时,引导定点医药机构诚信经营,助推全区社会信用体系建设。

一、出台文件,突出行业信用建设力度。3月份,与区卫健局联合出台《定点医疗机构医疗保障工作规范实施细则》(威文医保发〔2023〕2号),其中第三章第十七条对信用管理考核细则进行明确;11月份,与区信用中心出台《威海市文登区定点医药机构医保信用评价办法(试行)》(威文医保发〔2023〕7号),对各定点医药机构的医保信用信息采集发布、信用等级评定、信用分类监管以及信用档案管理等进行明确规定,医保行业信用体系建设文件不断健全。

二、信用约谈,引导定点医疗机构诚信经营。结合2023年每季度基金稽核结果,对首次查出问题的30多家定点医药机构开展信用约谈,对3家多次查出问题的定点医药机构除运用信用约谈外,还给予停止医保协议的处罚,综合运用智能监管和信用惩戒手段,在引导各定点医药机构规范运营的同时,更进一步引导企业重视自己的信用名片。

三、信用运用,发挥信用奖惩作用。探索建立医保行业信用建设工作部,为医保行业监管搭建平台的同时,增强各定点医药机构自我管理主体意识,提升行业医保规范服务水平,在促进医保监管规范化、提升医保基金使用效能、推动医保行业信用体系建设方面,取得“三赢”良好效果;将医保稽查案件处置等纳入区级信用中心管理平台,发布信易批、信易医、信易惠、信易免、信易贷等5大信用惠民措施,构建医保主导、部门协同、社会监督联合推进的信用监管体系,逐步建立守信联合激励和失信联合惩戒机制,推动实现以信用为基础的新型医保监管模式。

 


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